Vinkkejä laparoskooppisten potilaiden pitämiseksi mukavina

Huolimatta minimalistisesta lähestymistavastaan ​​ja nopeammasta paranemisesta, laparoskooppinen leikkaus antaa edelleen vaihtelevaa vaikeaa potilaiden vaikeaa kipua. Tässä on vinkkejä potilaiden kivun hallintaan heidän toimenpiteidensä ajan, jotta he olisivat mukavampaa post-op-ohjelmaan.

Päästä
Leikkauksen jälkeisen kivun lähde johtuu yleensä yhdestä näistä tekijöistä:

• ihon viilto tai ulkoinen haava,
• Trocar- tai instrumenttien rikkomus taustalla olevien lihastasojen ja
• Jäännös CO2 operatiivisesta vatsan vatsasta.

Vaikka suolet eivät reagoi manipulointiin "terävien" kivun oireiden kanssa, muut sisäelimet (kuten siittiöjohto, munasarjat ja munanjohtoputket) osoittavat merkittävää kipua vasteena kirurgiseen loukkaukseen. Mutta voit rajoittaa leikkauksen jälkeistä kipua tehokkaasti laparoskooppisessa leikkauksessa tekniikoilla, joita käytetään rutiininomaisesti minkä tahansa tyyppiseen leikkaukseen.

Näitä ovat intraoperatiivisen paikallispuudutuksen järkevä käyttö (mieluiten varhaisessa vaiheessa kuin myöhemmin operaatiossa) kirurgilla estääkseen kipua lähteellä. On myös mahdollisuus antaa huumausaineita potilaalle (joko anestesiologilta leikkauksen aikana tai PACU -sairaanhoitaja palautushuoneessa). Useimmat anestesian tarjoajat ovat päässeet pois huumausaineiden käytöstä avohoidossa kokonaan, minimoimalla hengitysloman masennus ja opin jälkeinen pahoinvointi ja helpottavat nopeampaa palautumishuoneen läpimenoa. Lisäksi pienet haavat paranevat nopeammin ja ovat paremmin hoidettavissa vähemmän voimakkaita kipulääkkeitä.

Mutta jäännös CO2: lla on vaikeampaa käsitellä. Yleensä kaasu imeytyy verenkiertoon ja hengitetään keuhkojen läpi ensimmäisen 24 tunnin aikana 48 tuntiin OP: n jälkeen. Mutta kun CO2 asettuu kalvon alle, se voi johtaa useisiin päiviin - ja joissain tapauksissa jopa useita viikkoja - leikkauksen jälkeistä viitattu olkakipu. Koska tämä on yksinomaan laparoskopian sivuvaikutus, siihen keskityn tähän.

Räätälöidä tekniikat
Kirurgisi voi alkaa puuttua potilaan jälkeiseen mukavuuteen hänen intraoperatiivisilla toimillaan.

• Käytä kirurgisia tekniikoita tyhjentämään maksimaalisesti vatsan/lantion onkalon CO2. Lisäksi voit asettaa vatsan sisäisen kaasun tyhjennyksen, jotta vartalo pääsee eroon kaasusta. Yksi tutkimus osoitti, että passiivisen kaasun tyhjennyksen käyttö neljän ensimmäisen tunnin ajan operatiivisen ja diagnostisen laparoskopian jälkeen johti merkittävästi vähentyneisiin kipupisteisiin 12, 14, 48 ja 72 tuntia OP: n jälkeen. Yhdelläkään tutkimuksen potilaalla ei ollut komplikaatioita putkien esiintymisen ja vetäytymisen vuoksi, ja tutkijat menivät niin pitkälle, että suosittelimme, että aktiivisen viemärin tarvetta puuttuessa meidän on asetettava kaasun tyhjennys kaikille potilaille, joille tehdään laparoskopia useita ensimmäisiä tunteja OP: n jälkeen. [1]
• Ole mahdollisimman lempeä kalvossa. Tämä on lannerangan alueen kalvon taitava osa. Kummankin CRUS: n loukkaantumisen on osoitettu lisäävän pitkäaikaista potilaiden kipua laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen (viisi viikkoa OP: n jälkeen). [2]
• Käytä kirurgisia tekniikoita, jotka eivät käytä tyydyttämätöntä kaasua laparoskopian aikana. Monet tutkimukset ovat osoittaneet vaihtelut vatsan seinämän vetäytymisen käytöstä ilman kaasun vajaatoimintaa. Jotkut ovat käyttäneet ihonalaisia ​​seinämän vetovoimaa onnistuneena korvauksena kaasun vajaatoiminnasta. Nämä vaihtoehtoiset tekniikat välttävät pneumoperitoneumin kysymyksen kokonaan, ja ne ovat osoittaneet haitallisten vaikutusten puutteen hemodynamiikkaan ja kaasunvaihtoon. Hiilidioksidin indusoiman pneumoperitoneumin välttäminen vähentää myös muita epätoivottuja fysiologisia ongelmia, kuten ilmanvaihdon ja perfuusion epäsuhta, barotraumat, vähentynyt funktionaalinen jäännöskapasiteetti, vähentynyt keuhkojen vaatimustenmukaisuus ja vuorovesivoimat ja laskimonkisoksen ja laskimonkimbolismi-, jotka kaikki ovat tärkeitä. Kun vatsan sisäiset paineet ylittävät 20 mmHg, Vena Cavan puristus voi myös johtaa, mikä johtaa vähentyneeseen sydämen tuottoon. Viallinen pneumoperitoneum voi myös johtaa ihonalaiseen emfyseemaan, pneumomediastinumiin, pneumopericardiumiin ja pneumothoraxiin. (Katso 'Laparoskooppinen GYN: 4 syytä mennä kaasuton', tammikuu, sivu 49.)

Arvioida anestesia
Kaksi ehdotusta täällä harjoituksen mukauttamiseksi potilaan mukavuuden parantamiseksi.

• Käytä paikallista anestesiaa vatsan/lantion elimien tasolla. Omassa tutkimuksessani osoitin tilastollisesti merkitsevää, jatkuvaa vähenemistä op-op-op-kipujen tasolla potilailla, jotka saivat bupivakaiinia, joka injektoitiin mesosalpinxiin bandeidun munanjohtoputken pinta-alaa alle polkupyörän laparoskooppisen yoon-renkaan tukkeutumisen aikana. Yhteenveto tuloksista:
  • Mesosalpinx-injektoitu bupivakaiini (vs. ajankohtainen bupivakaiini) tarjoaa tilastollisesti merkittävän, jatkuvan leikkauksen jälkeisen kivunlievyn.
  • Molemmilla bupivakaiiniryhmillä oli vähentynyt välitöntä leikkauksen jälkeistä kipua verrattuna kontrolleihin, ja pahoinvointi ja oksentelu vähenivät merkittävästi näissä ryhmissä (mahdollisesti alhaisempien PACU: n huumausainevaatimusten vuoksi).
  • Potilaiden paluu normaaliin aktiivisuuteen eteni 50 prosenttia bupivakaiinissa käsiteltyissä ryhmissä.
  • Mesosalpinxiin injektoidun pieniannoksisen morfiinin osoitettiin myös antavan jonkin verran analgesiaa välittömästi leikkauksen jälkeen, ja näiden potilaiden havaittiin myös palaavan normaaliin aktiivisuuteen aikaisemmin kuin kontrolliryhmä.
  • Paikallisesti levitetty morfiini ei kuitenkaan vähentänyt kipua tai vaikuttanut palautumiseen. [3]
    
    
• Antaa ketamiinia kivun estämiseksi. Silti muut tutkimukset ovat osoittaneet, että intraoperatiivinen kipulääke ketamiinin kanssa tuottaa hyvää analgesiaa heräämisessä noin tunnin ajan ja päivittää tramadolin kipulääkevaikutusta leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla. Voit vähentää haitallisia ketamiinivaikutuksia antamalla intraoperatiivisesti bentsodiatsepiinejä tai antiemeettisiä lääkkeitä tai ketamiinin ja perifeerisen kipulääkkeen assosiaatiota (ketorolac). [4]

Op-post-op-osoitukset
Kun potilas on Post-op, se on liikunta-aika. Kannusta potilaita, jotka kokevat op-opillista kipua OP: n sisäisestä sisäisestä kaasusta, sikiön sivuston olettamiseksi. Kokeneet PACU -sairaanhoitajat mainitsevat tämän liikkeen tehokkaimmaksi lieventämään tätä epätavallista kipua.

Lopuksi voit käyttää tyypillisiä särkylääkkeiden ja PONV-lääkkeiden Post-op-protokollia OP: n jälkeisen pahoinvoinnin minimoimiseksi. Muista, että koska kipu ja pahoinvointi ovat usein kietoutuneet kirurgisiin potilaisiin (ja pneumoperitoneum voi itsessään edistää pahoinvoinnin jälkeistä), pieni kivunhallinta menee pitkälle kohti mukavaa toipuvaa potilasta. Tavoitteenamme lääkäreiden ja tutkijoiden tulisi olla edelleen hienostuneiden tekniikoiden työskenteleminen ja parannettujen lääkkeiden parannettujen lääkkeiden parannusmahdollisuuksien, nopeamman palautumisalueen oleskelun ja vähemmän tuskallisten op-op-opin jälkeisten kurssien tarjoamiseksi potilaillemme.