Laparoskooppinen hysterektomia, jolla on morcellaatio turvallisempaa kuin vatsan menetelmä oletetun fibroidikohdan käsittelemiseksi

Päätöksen analysointitulokset julkaistut American Journal of Obstetrics & Gynecology -lehdessä

Chapel Hillissä sijaitsevan Pohjois -Carolinan yliopiston American Journal of Adsticics & Gynecology -lehdessä julkaistussa uudessa tutkimuksessa verrattiin laparoskooppisen hysterektomian suhteellisia riskejä (morcellation kanssa) vatsakirurgiaan hysterektomian suhteen premenopaus -naisiin, jotka ovat käyneet oletettua käyttäytyneitä fibroideja. Lyhytaikaisten ja pitkän aikavälin komplikaatioiden, elämänlaadun ja kokonaiskuolleisuuden tutkiessaan he havaitsivat, että vatsan leikkaus on suurempi komplikaatioiden riski, heikentynyt elämänlaatua ja kuolema.

Hysterektomia on yleisin gynekologinen toimenpide, joka suoritetaan ei-raskaana oleville naisille Yhdysvalloissa, ja fibroidien (Leiomyomata) diagnoosi vastaa monista näistä toimenpiteistä. Minimaalisesti invasiivista leikkausta käytetään useammin sen monien etujen vuoksi, mukaan lukien vähemmän kipua ja lyhyempi sairaalassa. Mutta joissain tapauksissa kohdua ei voida poistaa ilman morcellationia tai leikata se paloiksi pienten viiltojen läpi. Morcellaatio on kuitenkin tullut valvomaan huolenaiheiden vuoksi, että jos havaitsematon pahanlaatuisuus (leiomyosarkooma) on läsnä, se voidaan hajaantua lantion ja vatsaan, mikä johtaa syövän leviämiseen ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Tämä huolenaihe johti FDA -ilmoitukseen, joka lannisti morcellationia hysterektomian aikana.

Leiomyosarkooman harvinaisuuden vuoksi satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan kuolleisuutta erityyppisten hysterektomian jälkeen, ei ole mahdollista. Tämän seurauksena UNC: n tutkijat käyttivät päätöksentekopuuanalyysiä, joka voi verrata kirurgisten lähestymistapojen sairastuvuus- ja kuolleisuustuloksia, tässä tapauksessa laparoskooppista vs. vatsan leikkausta. Malli arvioi tuloksia laparoskooppiselle ja vatsan leikkaukselle spesifisten komplikaatioiden todennäköisyyden mukaan. Tutkijat käyttivät julkaistujen tutkimusten tuloksia valitsemalla korkealaatuisimmasta laadusta ja viimeisimmistä tutkimuksista, jotka heijastavat kirurgisen käytännön edistystä. Kymmenen tutkimusta käytettiin arvioimaan pahanlaatuisen leiomyosarkooman esiintyvyyttä naisilla, joille tehtiin leikkaus oletettuihin fibroideihin.

"Päätösanalyysimme ennusti alhaisemman kokonaiskuolleisuuden laparoskooppisesta hysterektomiasta morcellation kanssa kuin vatsan hysterektomia oletetun fibroidikohvan hoidossa premenopausaalisilla naisilla", selitti johtava tutkija Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "Laparoskooppinen hysterektomia morcellation kanssa liittyi myös vähemmän postoperatiivisiin komplikaatioihin ja parantuneeseen elämänlaatuun."

Käyttämällä 100 000 naisen hypoteettista kohorttia viiden vuoden ajan horisontissa, tutkijat havaitsivat, että vaikka pahanlaatuisesta leiomyosarkoomasta aiheutuisi enemmän kuolemia (98 vs. 103 /100 000), hysterektomiaan liittyviä kuolemia oli enemmän, esimerkiksi verisyntymät leikkauksen jälkeen, ja aallonpideellä (32 VS. 12.

Herkkyysanalyysit suoritettiin päätöksentekomallin oletusten kestävyyden arvioimiseksi, mukaan lukien kirurgiset komplikaatiot, leiomyosarkooman todennäköisyys ja hysterektomian kuoleman todennäköisyys. Kliinisten tulosten alue (esim. Verensiirto, haavainfektio jne.) Arvioitiin muuttamalla kunkin kliinisen tapahtuman syöttö sen minimiin ja maksimiin.

American Journal of Obstetrics & Gynecology -lehden gynekologian päätoimittaja Ingrid Nygaard, MD, MS, Utahin yliopiston synnytys- ja gynekologian professori, kommentoi, että "lopullista sanaa", ja tämä tämän kuukauden Ajog ei ole koskaan erilainen. Uusi tietoa, mutta enimmäismäärä, ja se on eniten. Meillä on iso kuva mielessä, tasapainottaa erilaisten menettelytapojen riskejä ja hyötyjä ja työskennellä valppaasti vähentääksemme riskien vaikutuksia mahdollista. "