Laparoskopian käyttäminen VP -šuntin sijoittamiseen voi vähentää distaalisten šuntin vikojenopeutta

Tutkijat suorittivat mahdollisen satunnaistetun kontrolloidun kliinisen tutkimuksen Sveitsin Bernin yliopistollisessa sairaalassa laparoskooppisen toimenpiteen vertaamiseksi mini-laparatomiaan vatsakalvon katetrin asettamiseksi ventrikuloperitoneaalisen (VP) shunt-leikkauksen aikana. Päättävä tekijä oli šuntin toimintahäiriöiden määrä. Vaikka yleinen šuntin epäonnistumisaste ei eronnut huomattavasti kahden leikkausryhmän potilaiden välillä, kirjoittajat havaitsivat distaalisen (vatsan) šuntin vajaatoiminnan huomattavan vähenemisen potilailla, joilla laparoskopiaa käytettiin. Kliinisen tutkimuksen yksityiskohtaiset havainnot raportoidaan ja niistä keskustellaan "Laparoskooppisesti avustetussa ventrikuloperitoneaalisessa shuntin sijoittamisessa: Philippe Schuchtin, MD: n, Vanessa Banzin, MD: n, PhD: n ja kollegojen mahdollisen satunnaistetun kontrolloivan tutkimuksen". Neurokirurgian lehti

Tausta: Hydrocephalus on tila, jossa aivo -selkäydinnesteen (CSF) kertyminen on liiallista aivojen kammioihin, joita kutsutaan kammioiksi. Jos ylimääräinen CSF jätetään korjaamattomaksi, se voi painostaa kriittisiä aivorakenteita, mikä aiheuttaa potilaalle kognitiivisten, visuaalisten tai motoristen alijäämien kokemuksen; kohtaukset; tai jopa kuolema. Ventriculoperitoneal (VP) -vaiheet asetetaan usein ohjaamaan ylimääräistä CSF: tä pois aivoista ja vatsan vatsakalvoonteloon, jossa vartalo voi absorboida sen. Suurin osa VP-askeleista koostuu katetrista, joka on sijoitettu yhteen aivojen kammioihin, yksisuuntaisesta venttiilistä, joka vetää ylimääräisen CSF: n pois kammioista, ja toinen katetri, joka on sijoitettu ihon alle, joka kuljettaa tämän ylimääräisen nesteen vatsakalvoon asti ontelo.

VP-šuntin sijoittaminen on kaksiosainen toimenpide. Pään leikkauksen lisäksi, jossa kammion katetri ja pumppu sijoitetaan, vatsaan on tehtävä viilto vatsakatekatetrin lopun sijoittamiseksi. Tämän tutkimuksen painopiste on kahdessa vatsan toimenpiteessä: mini-laparatomia, johon sisältyy avoin leikkaus, ja laparoskooppinen lähestymistapa, vähemmän invasiivinen toimenpide, jossa tehdään pieni puhkaiseaukko, jonka kautta peritoneaalisen šuntin katetrin loppu on asetettu Peritoneaalinen onkalo ja sijoitettu pienen laparoskooppisen kameran avulla.

Nykyinen tutkimus: Kirjailijat väittävät, että 120 aikuista potilasta satunnaistettiin laparoskooppisen toimenpiteen tai mini-laparotomian suorittamiseksi vatsakatiokatetrin asettamiseksi vesisefaluksen alkuperäisen tai tarkistetun VP-šuntleikkauksen aikana. Tiedot kerättiin leikkauksen aikana ja 6 ja 12 kuukautta myöhemmin. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätepiste oli šuntin toimintahäiriön kokonaisaste (vika tai komplikaatio, joka liittyy mihin tahansa Shunt -järjestelmän osaan) 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Toissijaiset päätepisteet sisälsivät šuntin toimintahäiriöiden kokonaismäärän 6 viikossa ja 6 kuukaudessa leikkauksen jälkeen, distaalisen shuntin toimintahäiriön (vatsakalvon katetriin liittyvä vika tai komplikaatio) nopeus kaikissa kolmessa ajankohdassa, operaation ja sairaalan oleskelun pituudet ja sairaalahoidon pituudet ja sairastuvuus.

Aikaisempien retrospektiivisten tutkimusten tulokset olivat osoittaneet laparoskooppisen šuntin sijoittamisen paremmuuden mini-laparotomian yli distaalisen šuntin toimintahäiriön (ja siten šuntin toimintahäiriöiden kokonaisnopeuden) sekä leikkauksen ja sairaalahoidon keston suhteen. Kirjailijat suorittivat tämän mahdollisen kliinisen tutkimuksen vahvempia todisteita näiden aikaisempien havaintojen vahvistamiseksi tai kumoamiseksi ja sen määrittämiseksi, mikä shuntin sijoitusmenettely voi olla parempi.

Tässä tutkimuksessa yleinen šuntin toimintahäiriöiden määrä 6 viikossa leikkauksen jälkeen oli merkittävästi korkeampi potilailla, joille tehtiin mini-laparotomia. Seurantajakson loppuun mennessä (12 kuukautta) kuitenkin kahden leikkausryhmän välisen šuntin toimintahäiriön ero ei kuitenkaan ollut enää merkitsevä. Kokonaistutkimuksen toimintahäiriöt tapahtuivat 18,3%: lla potilaista, joille tehtiin mini-laparotomia, ja 15%: lla potilaista, joille tehtiin laparoskooppinen šuntin sijoitus (P = 0,404). Kahden potilasryhmän välillä ei ollut merkittäviä eroja leikkauksen ja sairaalahoidon kestossa tai kivunhallinnan tarpeessa; Kirjailijat kuitenkin ilmoittivat "suuntauksen kohti vähemmän infektioita ja lyhyempiä käyttöaikoja laparoskooppisessa kohortissa".

Merkittävää oli kuitenkin ero distaalisen shuntin toimintahäiriössä. Laparoskooppisessa šuntin sijoitusryhmässä ei ollut distaalista šuntin toimintahäiriötä (0%), kun taas mini-laparatomiaryhmässä oli viisi tällaista tapausta (8%) (8%) (P = 0,029). Distaalinen šuntin toimintahäiriö johtuu vatsakalaisen katetrin väärinkäytöstä leikkauksen aikana tai katetrin myöhemmin liikkeessä sen oikeasta asemasta. Kumpikaan ei tapahtunut laparoskooppisessa Shunt -sijoitusryhmässä.

Kysyttäessä tutkimuksen take-away-viestistä, tohtori Schucht totesi, että "laparoskopian käyttäminen VP-shuntin sijoittamiseen voi vähentää distaalisten šuntin vikojen nopeutta ja on tyylikäs, toteutettavissa oleva vaihtoehto tavalliselle mini-laparatomia -lähestymistapalle".