Kahdeksan avainta laparoskooppiseen kirurgian turvallisuuteen

Vaikka minimaalisesti invasiivinen vatsaleikkaus voi lyhentää toimenpiteitä, minimoida arpia ja lyhentää potilaan palautumista, turvallisuudesta ei ole mitään takeita? Ja kuinka kiireinen avohoidosi estävät komplikaatiot ja reagoivat siihen ja niihin reagoivat siihen. Tässä on asiantuntijoiden mukaan kliiniset ja käyttäytymisturvalliset suojatoimenpiteet.

Kliininen: mutterit ja pultit

1 Infektioiden hallinta
Ensinnäkin avoimille toimenpiteille havaitut kirurgiset perusteet koskevat myös laparoskooppisia. "Olemme aina huolissamme infektioista ja harjoitamme aina steriiliä tekniikkaa", sanoo Kay Ball, RN, MSA, CNOR, FAAN, sairaanhoitaja ja konsultti Lewis Centeristä, Ohiosta. Vatsan alue on alttiina bakteerien läsnäololle, sisälle ja ulos, ja sellaisina viiltoilla on erityinen tartuntariski.

Infektioiden ehkäisy ja hallinta johtuu valppaasta seurannasta jokaisessa tilanteessa, mitä rouva Ball kutsuu "kirurgiseksi omatuntoon". Esimerkiksi hän sanoo: "On OK saastuttaa toimenpiteen aikana. Se tapahtuu. Lääke ei ole tarkka tiede, ja joskus väline, joka kosketti jotain epämiellyttävää.

"Mutta", hän jatkaa, "ei ole ok olla tekemättä mitään.

2 visuaalinen due diligence
Valmistajat ovat epäilemättä edistyneitä laparoskopiaa kehittämällä tekniikkaa kehon pääsemiseksi ja saavuttamaan leikkaus ilman suuria, avoimia viiltoja. Ontelon sisällä näissä instrumenteissa on kuitenkin tunnelinäkymä, rouva Ball sanoo. He näkevät kohdesivuston, mutta he eivät voi katsoa taaksepäin nähdäkseen, mitä tapahtuu laajuuden pituudella.

Tämä rajoitettu näkyvyys voi olla vaara, rouva Ball toteaa, koska kaikki vammat, joita laparoskooppiset instrumentit aiheuttavat paikkoja, jotka eivät ole suoran näkökentän, kuten rei'ityksen tai sähkökirurgisten palovammojen ulkopuolella, voi jäädä huomaamatta toimenpiteen päättyessä.

"Näin potilaat, kolme päivää myöhemmin, esiintyvät ER: ssä peritoniitissa suolen vuodon ja siitä johtuvan infektion takia", hän sanoo. "Sinun on todella katsottava varovasti vatsan sisällä ennen lähtöä."

3 sähkökirurgiaturvallisuus
On olemassa kolme tapaa, joilla sähkökirurgia ja muut kirurgiset energiat voivat aiheuttaa laparoskooppisia palovammoja? Ja yksi varma tapa estää heitä tapahtumasta.

Ensimmäinen syy on suora kytkentä, jossa aktiivinen elektrodi, joka koskettaa eristämätöntä metalliobjektia Tämä on pilottivirhe, mutta se on harvinainen ja helposti vältettävissä, sanoo rouva Ball, koska kirurgit tietävät ohjaamaan metalliinstrumentteja hyvin tyhjentämään aktiivisen sähkökirurgian yksikön kärkeä.

Hänen mukaansa eristysvirhe sähkökirurgiayksikössä on paljon suurempi vaara palovammoille, ja se voi johtua rutiininomaisen käytön ja uudelleenkäsittelyn kulumisesta. Vaikka laitoksen biolääketieteen henkilöstön tulisi tarkistaa säännöllisesti laitteen Nicksin, eristyksen rikkomukset voivat olla reikäkokoisia tai pienempiä ja vaikeat nähdä. Laitteita, kuten Insulscania, voidaan käyttää ennen ja jälkeen op-opillisia vikojen havaitsemiseksi sähkökirurgiayksikön eristyksessä, mutta ne eivät pysty poistamaan eristyshäiriöitä leikkauksen keskellä, Ball sanoo. Jos käyttäjä kääntyy jännitteeseen hyytymistilassa, tuloksena oleva lisäys voi pakottaa reiän eristyksen läpi jättäen potilaan vaaraan. Tästä syystä jännitteen keskimääräisen prosessin lisäämistä tulisi välttää, hän sanoo.

Kolmas vaara on kapasitiivinen kytkentä, joka voi tapahtua, kun kaksi johtimen siirtämistä siirtää sähkövirtaa, vaikka ne erotetaan ehjällä eristyksellä. Niiden läheisyys antaa virran kulkea eristyksen läpi, polttaen kudokseen muualla instrumentteja pitkin. Riski lisääntyy, kun käytät sekä uudelleenkäytettäviä että kertakäyttöisiä instrumentteja.

Koska kapasitiivinen kytkentä tapahtuu jopa eristyksen ehjänä, elektroninen skannaus ei pysty havaitsemaan tai estämään sitä. Mutta yksi tekniikka voi: aktiivinen elektrodien valvonta tai AEM, minimoi sähkövirran lämpöpolttojen riskin sammuttamalla ESU: n automaattisesti, kun se havaitsee kulkuenergiat.

AEM -laitteet ovat helposti saatavissa ja AONN suosittelee sähkökirurgisten palovammojen ehkäisemistä, mutta ei kaikkia tai niitä on varustettu. "Ehkä siksi, että se vaatii käytäntöjen muuttamista ja muutos on vaikeaa", sanoo rouva Ball. "Joko sillä, tai sairaalassa on oltava oikeusjuttu sähkökirurgian palovammoista AEM: n merkityksen ymmärtämiseksi." (Katso lisätietoja "ESU -turvallisuuden virkistyksestä" sivulla 30.)

4 kirurginen savu
Vatsan ontelon leikkaaminen ja hyytyminen aiheuttaa kirurgisen savua potilaan vatsassa. Jos tätä sivutuotetta ei käsitellä, potilas absorboi savua, hänen methemoglobiini ja karboksihemoglobiinitaso nousee, ja hän kärsii ponvista ja päänsärkyistä.

Pienen evakuaattorin käyttäminen on siis välttämätöntä, sanoo Ball. Tehokkaimpaan käyttöön haluat varmistaa, että sillä on matalapaineiset imuventtiilit, jotka keräävät putken lempeän ilmanliikkeen kautta, joka ei tuhoa pneumoperitoneumia. Jotkut savun evakuointimallit käynnistyvät automaattisesti, kun luodaan kirurginen savu, ja sammutetaan, kun sen luominen laite.

Hän suosittelee myös, että harkitset evakuointia, joka sisältää deinsufflaation, koska potilaan kehosta poistuva kirurginen savu poistetaan sen jälkeen, kun laparoskooppiset satamat poistetaan, voi hajottaa jälkiä potilaan verestä ja DNA: sta ilmaan, mikä on mahdollinen infektioriski tai henkilöstölle.

5 Suunnitelmien muutos
Jos laparoskooppinen leikkaus on hylättävä puolivälissä ja aloitettu avoin leikkaus tai henkilöstön on oltava erityisesti varovaisuus, etenkin sulkemisen jälkeen, varoittaa rouva Ballia. Aina on olemassa mahdollisuus, että laparoskooppisissa toimenpiteissä taitava lääkäri ei ole niin taitava tai on vähentynyt kokemuksessa, kun tilanne vaatii avointa leikkausta. Lisäksi sen jälkeen, kun toimenpide on muuttunut kurssille ja muuttunut monimutkaisemmaksi, kirurgisten instrumenttien tai sienien riski jätetään vahingossa potilaan avatun kehon sisälle kasvaa.

Käyttäytyminen: turvallisuuskulttuuri
Vaikka yllä olevat ohjeet käsittelevät joitain yleisimpiä turvallisuustilanteita, joita henkilöstösi voi kohdata laparoskopian aikana, ne eivät kata niitä kaikkia. Itse asiassa odottamattomien komplikaatioiden ehkäisy ja valmistelu voi olla yhtä kriittinen.

"Voit opettaa interventiota, mutta miten opetat ehkäisyä?" kysyy Vangie Dennis, RN, CNOR, CMLSO, Gwinnett -sairaalajärjestelmän edistynyt teknologiakoordinaattori Lawrencevillessä, Ga. Vastaus on turvallisuuskulttuurin rakentaminen, joka, kuten hän toteaa, voi syntyä useammasta kuin yhdestä kanavasta. "Elämän menestys on seurausta hyvästä harkintasta. Hyvä harkinta on kokemuksen seurausta. Kokemus on seurausta huonosta harkinta."

1 jatkuva arviointi
Komplikaatioiden hallinta laparoskooppisessa leikkauksessa alkaa perusteellisella arvioinnilla joka vaiheessa. "Sairaanhoitajalle se on juurtunut", sanoo Dennis. "Arviointi on osa kieltämme", joka on peräisin hoitokoulun kurssityöstä ja hiottu työkokemuksesta.

Esimerkiksi op-arvioinnissa puhut potilaiden kanssa ja tarkistat heidän historiansa ja fyysiset: Onko heillä lääkitysallergioita? Kärsivätkö he tarttumista? Onko heillä ollut aiempia vatsaleikkauksia tai säteilyhoitoja? Sairaanhoitajat saattavat myös haluta huomata potilaiden liikkuvuuden ja joustavuuden, ehkä jopa sijoittamalla heidät leikkaukseen, kun he ovat hereillä.

Tavoitteena on ehkäisy, Dennis sanoo. Jos sairaanhoitaja huomaa potentiaalisen komplikaation tai loukkaantumisriskin, hän voi antaa kirurgille suosituksen, joka voi saada hänet käyttämään erilaista, turvallisempaa lähestymistapaa.

2 Henkilöstön koulutus
Yksi tapa pitää arviointi kirurgisten toimenpiteiden edessä on säännöllisen henkilöstön koulutuksen kautta, opettamalla paitsi, mitä tapahtumia voi syntyä laparoskooppisten toimenpiteiden aikana, myös milloin ja miksi he tekevät ja miten reagoida ne ja sieppata ne, sanoo Dennis. Se on laaja aihe. "Virtsarakko, suolisto, verisuoni, paikannus, kaikki nämä asiat tulevat peliin vatsakirurgiassa", hän sanoo.

Koulutuksen avulla voit myös toteuttaa tarvittavat muutokset yhtenäisempien kirurgisten toimenpiteiden luomiseen ja edistymisen mittaamiseen kohti tätä tavoitetta. "Kun aloitat vaarantavan koulutuksen, et ehkä näe sitä heti, mutta näet komplikaatioiden lisääntymisen", Dennis sanoo.

3 Proaktiivisuus
Kuva tämä: Arviointi, koulutettu tai henkilökunta on pitänyt menettelyn päällä ja tarkkailee huolellisesti suorittaen "viimeisen ilmeen" tekniikan havaitsemattomien vammojen havaitsemiseksi laajuuden poistossa, jolloin pensaan henkilöstö huomaa Bleeder. On tehokkaampaa, että pensaat ilmoittavat verenkierrosta, joka voi saada kätensä sulkemiseen tarvittaviin tarvikkeisiin, kuin se on, tai henkilöstö reagoi siihen, mitä kirurgi huutaa. Tärkeintä on olla aktiivinen.

"Kirurgin tarpeiden ennakointi on se, mikä tekee hyvästä pensaaryhmästä", sanoo Dennis huomauttaen, että se on myös avain osallistumiseen leikkaukseen.

Kun lisäät uuden laparoskooppisen toimenpiteen, pidä pakollinen käyttöpalvelu, jotta henkilökunta osaa reagoida tilanteisiin, joita se voi nostaa. Tämän avulla he voivat estää ja hoitaa komplikaatioita samalla kun otetaan myös omistusoikeus kirurgisissa menestyksissä.

Koska kirurgisen hoidon jatkuvuus on kehittynyt kahden viime vuosikymmenen aikana, koska avohoidon toimenpiteet ovat muuttaneet kirurgista teollisuutta, on myös kriittistä, että integroit vertikaalisesti leikkauksen jälkeisen hoidon. Lyhyesti sanottuna hän sanoo, että kaikkien tulisi tietää, kuinka tunnistaa ja käsitellä laparoskooppisen leikkauksen mahdollisia komplikaatioita: PACU: n ja palautuksen henkilöstösi, 23 tunnin tarkkailuosasto, lähellä olevia ER: iä ja muita kliinisiä alueita potilaat voivat olla yhteydessä vastuuvapauden jälkeen.

"Tarvitaan yhteistyötä", Dennis sanoo. "Yksi tapa tehdä politiikka epäonnistuu on kirjoittaa se vain hoitopolitiikkana."