Laparoskooppinen visualisointi hyppää eteenpäin

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus on kovaa kirurgille, jotka pyrkivät jatkuvasti hallitsemaan tekniikan luontaisia ​​haasteita: pääsy vatsaonteloon ja selkeät näkemykset kudoksesta ja anatomiasta. Onneksi uudemmat laparoskoopit tarjoavat lupaavia ratkaisuja. Tässä on joitain viimeisimmistä parannuksista ja niiden vaikutuksista kirurgiseen visualisointiin:

• Teräväpiirtovideo. Yksi ensimmäisistä suurista parannuksista oli 5 mm: n taipuvaisen HD-laparoskoopin kehittäminen latauskytkettynä laitteella (CCD) kärjessä, sanoo Sharona Ross, MD, MD, minimaalisesti invasiivisen leikkauksen ja kirurgisen endoskopian johtaja Floridan sairaalan kaakkoisosassa sijaitsevassa ruuansulatushäiriöiden ja paahtosyövän kaakkoisosassa ja robotti-leikkauksen ja robotioiden kärjessä. "CCD-kuva-anturin kärjessä on kirkkaampi, suurempi kenttäsyvyyskuvan, ja sillä on tarkennusvapaa", hän sanoo. "Se oli myös erittäin edullinen kustannusviivainen, koska se poisti sauvan linssijärjestelmän, joka vähentää korjauskustannuksia. Se, että se on automaattinen, vähentää myös kustannuksia."
• Parannettu ergonomia. All-in-one-suunnittelu taipumattoman kärjen laparoskoopin integroidulla valokaapeli- ja kamerajärjestelmällä edustaa myös ergonomista parannusta. "(Ulkoisen) valonlähteen poistaminen 90 asteessa kameran todellisesta akselista oli erittäin hyödyllinen, etenkin yhden merkityksen laparoskopialle", sanoo tohtori Ross, "koska voit nojata sen alas ja yhdensuuntaisesti potilaan kehon kanssa. Sen avulla voit olla enemmän liikealue muille instrumenteille."
• Bariatrinen pituus. Toinen askel eteenpäin, tohtori Ross sanoo, oli yhden yrityksen päätös tarjota teräväpiirtolaparoskooppeja 45 cm: n pituudella. "Teknologia on samanlainen", hän sanoo, "mutta etu on bariatrinen pituus. Kun käytämme yhden arvoisen laparoskooppista lähestymistapaa, kaikki instrumentit ovat bariatrisia pituuksia, koska työskentelet yhdestä portista. Sen avulla voit porrastaa instrumentit ja laajuuden hienosti."

• 180 asteen artikulaatio. Kiistatta yksi dramaattisimmista parannuksista, artikulaatio "lisää toisen turvallisuuden tason", tohtori Ross sanoo. "Sen avulla voit visualisoida kirurgisen kentän eri kulmista, joten mielessäsi ei ole kysymys siitä, mikä se todella on. Voit ohjata kudoksen takana olevan laajuuden ja varmistaa, että se on mitä luulet sen olevan."
• 3D -kuvantaminen ja tallennus. Tämä on todella huipputeknistä, ja se elää hypeen. "Se on ehdottoman hämmästyttävää. Kolmiulotteinen näkökulma on välitön pelinvaihtaja potilaan turvallisuuden suhteen", tohtori Ross sanoo. "Se tarjoaa sinulle lisätietoja ja antaa sinun olla erittäin varovainen leikkauksen suhteen. Voit visualisoida verisuonet ja nähdä kudostasot selvästi, minkä avulla voit välttää vammoja."
  

  HD 3D -laparoskooppi tarjoaa lisätietoja tarkkuuden ja ratkaisun avulla, lisää tohtori Ross. "Kaikki edut, jotka sinulla on robotikonsolin kohdalla ja kudoksissa kolmen ulottuvuuden visualisoinnissa, pystyt nyt olemaan laparoskooppisella lähestymistavalla", hän sanoo. "Se on ihanteellinen tehtäville, kuten ompelee. Se on todella kaunis."

  Toinen plus: Ainakin yksi yritys antaa sinun lisätä päivitetyn 3D -laajuuden olemassa olevaan kuvantamisjärjestelmään. "Jotkut yritykset pakottavat sinut ostamaan koko tornin, kun ostat uuden, päivitetyn laajuuden", sanoo tohtori Ross. "Saman tornijärjestelmän käyttö vähentää pääomasijoitusta ja yksinkertaistaa koulutusta."

  Ainoa haitta on, että 3D -tekniikka vaatii tällä hetkellä 10 mm: n laajuutta, mikä tarkoittaa, että tarvitset hieman suuremman viillon kuin saattaa olla ihanteellinen joissain olosuhteissa - ainakin, ts. Seuraava parannus tulee.

  Voi, ja sinun on myös käytettävä 3D -laseja. Ei ongelma, sanoo tohtori Ross, jolle annettiin varhainen prototyyppi. "He näyttivät minulle nämä ruma, ruma lasit ja sanoin:" Kuuntele, jos minun on käytettävä tätä leikkaussalissa, minulla ei ole mitään tapaa. Minulla on oltava jotain suunnittelijamaista "," hän nauraa. "Ja etkö tiedä, he keksivät nyt lasit, jotka ovat todella kuin suunnittelijalasit. Ne ovat todella erittäin mukavia."

  Mitä seuraavaksi?

  Kaikki yhdessä bariatrisen pituisten HD-laattojen kanssa, instrumentit voidaan porrastella, jolloin kirurgit voivat työskennellä yhdestä satamasta.
  Joten onko tekniikka mennyt niin pitkälle kuin se voi mennä? "Luulen, että jos kysyisit vanhempaa kirurgia, hän sanoi, että se on todennäköisesti melko lähellä sitä, missä se tulee olemaan", sanoo Alexander Rosemurgy, MD, kirurgisten ruuansulatushäiriöiden ja GERD -keskuksen johtaja Floridan sairaalassa. "Mutta jos kysyt nuorelta kirurgilta, millaista parannusta seuraavan 25 vuoden aikana tapahtuu, jos palaat vuoteen 1989, he olivat vasta alkamassa tehdä laparoskooppisia koletsystektomia parissa paikassa silloin. En usko, että ennustamme 25 vuotta sitten mitä tänään tapahtuu."

  Drs. Ross ja Rosemurgy työskentelevät myös erilaisten yritysten kanssa muiden parannusten toteuttamiseksi, jotka saattavat tulla laajemmin saataville. Yksi heidän kehittämistä laitteista, jotka ovat kehittäneet laparoskooppisen näkymän uudelleen, jotta se voidaan lähettää potilaan vatsan seinämään, tohtori Rosemurgy sanoo. "Se on muotoiltu uudelleen, jotta ihmiset voivat nähdä, missä heidän instrumentinsa ovat", hän selittää. "Yksi aloittelijoiden kirurgien ongelmista on, että he eivät tiedä missä heidän soittimensa ovat, ennen kuin ne ovat kameran näkymässä. Jos heidän on vedettävä kamera takaisin, selvitä missä ne ovat ja edistävät sitten kameraa instrumenttien kanssa, se vie jonkin aikaa. Jos sinulla on toimenpide, missä sinun on tehtävä 30 kertaa, ja joka kerta vie minuutin, olet juuri tehnyt operaatiota 30 minuuttia pidempään."

  He pyrkivät myös kehittämään sitä, mitä he kutsuvat laparoskooppiseksi "lentokieltovyöhykkeiksi". Uudella kameralla on mahdollista, että he ovat kehittäneet alueet rajoiksi, ja jos kirurgi lähtee vyöhykkeelle, hälytys kuulostaa.

  "Mielestäni vastaus kysymykseen siitä, mitä tulevaisuus omistaa, on joissakin näistä asioista", tohtori Rosemurgy sanoo. "Trokaarit ovat pienempiä, kamerat ovat kirkkaampia, mutta mikä tärkeintä, keksimme uudet paradigmat potilasturvallisuudelle ja kehitämme uusia tekniikoita koulutukseen."