Laparoskooppinen ompelu: Manuaalinen vai automaattinen?

Ovatko automaattiset laparoskooppiset ompelulaitteet kustannuksen arvoisia? Kysymys on helppoa, mutta riippuen siitä, ketä kysyt, vastaukset ovat huomattavasti monimutkaisempia ja joskus paradoksaalisia - kuten usein tapahtuu, kun tarkastellaan kustannuksia suhteessa etuuslaitteisiin.

"Ne ovat tehokkaita ja teknisesti erittäin hyviä, siltä osin kuin laitteiden toiminta menee, ja ne ovat varmasti teknisesti helpompia", sanoo Sabi S. Kumar, MD, Pohjois -Crest Medical Centerissä Springfieldissä, Tennisissä, ja Nashvillen Vanderbiltin yliopistossa sijaitsevan Kliinisen tiedekunnan jäsen, "mutta kustannukset ovat ehdottomasti ongelma."

Tohtori Kumarille, joka on jo varustettu luottamuksen vuosien kokemuksen tuottamiseen, kompromissi ei takaa kustannuksia.

"Olen katsellut kaikkia heitä ja sitovan käsikirjan", hän sanoo. "En käytä niitä."

Mutta toiset sanovat, että kustannukset voivat olla motivoiva tekijä kuin pelote. Minnesotan gynekologian ja leikkauksen MD James Presthus Edinassa, Minn.

"Kun aloin tehdä laparoskooppisia toimenpiteitä, opin tavanomaisia ​​instrumentointia", hän sanoo. Mutta tänään, jos hän voi saada ompeleen nopeammin laitteen kanssa kuin kätensä kanssa, hän menee laitteen mukana.

Mistä tiedät, pitäisikö kiinni manuaalisilla menetelmillä vai varastossa automaattisia laparoskooppisia ompelulaitteita laitoksessasi? Tässä on mitä sinun on tiedettävä, jotta voit keskustella asiasta kirurgisi kanssa ja päättää.

Käyrissä navigointi
Laparoskooppisten kirurgien kohdalla haaste suorittaa moniulotteisessa maailmassa monimutkaisissa operaatioissa pelkästään kaksiulotteisella näytöllä näkyviin kuviin on aina ollut pelottava. Kuten tohtori Kumar sanoo, se on teknisesti vaativaa, koska "työskentelet monipilisen näkökentällä ilman palautetta tai syvyyden havaitsemista".

Dr. Presthus vertaa sitä videopelien pelaamiseen. Sinun on erotettava kädet siitä, mitä näet videonäytössä. '

Siitä huolimatta sitä pidetään tärkeänä taitona kirurgien hallitsemiseksi, ja joidenkin kirurgien tekemisen jälkeen ei tarvitse käyttää laitteita, jotka on suunniteltu tekemään pienemmäksi taitoja.

David L. Crawford, MD, Peorian Illinoisin yliopiston kliinisen kirurgian apulaisprofessori, joka ylläpitää myös yksityistä käytäntöä, pitää laitteita erittäin hyödyllisinä, mutta vaatii, että hänen opiskelijansa oppivat toimimaan ilman niitä.

"Kiusaan asukkaita", hän sanoo. "Sanon heille, että he eivät pääse käyttämään kainalosauvoja, kun he työskentelevät kanssani. Siellä on erittäin jyrkkä oppimiskäyrä tavanomaisella ompeleella, ja se voi olla asukkaiden takaa. '

Tohtori Crawford sanoo, mutta tärkeä, mutta tärkeä.

"Entä jos joskus jossain tilanteessa laite ei ole käytettävissä?" hän kysyy. "On hyvä, että tämä taito on asetettu varmuuskopiona."

Tehdä silta aukon yli
Kirurgit, jotka ovat tottuneet tavanomaiseen ompeluun, ovat myös huolissaan oppimisprosessista, mutta heidän huolensa on uuden tekniikan oppimisesta.

"Tulee oppimiskäyrä [uusien laitteiden kanssa], ja haluat oppia tilanteissa, kun se ei ole kriittinen", sanoo Robert Grant, MD, New Yorkin Presbyterian sairaalasta/Columbia University Medical Centeristä. "Se tarkoittaa istumista ja viettää aikaa edustajan kanssa."

Ja huolimatta tohtori Crawfordin kaltaisten professorien ponnisteluista varmistaa, että asukkaat ovat riittävästi koulutettuja manuaaliseen ompeluun, se on "uudemmat kirurgien sukupolvet [jotka] ovat erittäin nopeasti omaksua uusia tekniikoita", tohtori Grant sanoo. Kokeneempien lääkäreiden kanssa hän sanoo: 'Se riippuu niiden käyttävien kirurgien helppoudesta ja tuntemuksesta. Jos heidän mielestään se todella auttaa nopeuttamaan asioita, he haluavat niitä osana harjoitteluaan. '

Skeptikkojen vakuuttaminen
Jude Sauer, MD, on kuullut kaikki väitteet ja ottaa ne askeleen.

"En koskaan yritä suostutella ihmisiä, jotka eivät ole tyytyväisiä laitteeseen", sanoo tohtori Sauer, kentän pitkäaikainen uudistaja ja LSI Solutions -yrityksen pääjohtaja, joka valmistaa ompele-oikeistoa.

'Useimmiten ihmiset, jotka ompelee hyvin, ovat synnynnäisesti lahjakkaita tai ihmisiä, jotka ovat käyneet läpi laajoja koulutusohjelmia. Mutta todellisuus on, että on olemassa tiettyjä asioita, joiden avulla tekniikka antaa sinun tehdä paremmin ”, tohtori Sauer sanoo.

Ja huolenaihe oppimiskäyrästä on perusteeton, hän sanoo: 'Meillä voi olla henkilö tekemässä hienoa työtä hänen ensimmäisessä tapauksessaan. Oppimiskäyrä on hyvin, hyvin lyhyt. '

Joten kuka voi hyötyä eniten ompelulaitteiden olemassaolosta? Tässä on vielä yksi paradoksi.

"Jos joku ompelee hyvin harvoin, he eivät todennäköisesti välitä kustannuksista", sanoo tohtori Crawford. 'Jos voit ottaa aikaa pois toiminnasta, leikkaa se 10 minuutista minuuttiin, se maksaa itsestään. Se on hyvä ihmisille, jotka eivät ole hallinneet taitoa aloittaa. '

Mutta tohtori Sauer sanoo, laitteet ovat arvokkaimpia ihmisille spektrin vastakkaisessa päässä.

"Parhaat asiakkaamme ovat ihmisiä, jotka tekevät eniten leikkausta, koska he haluavat mennä todella nopeasti ja tehdä erinomaista työtä", hän sanoo. 'Etsimme ihmisiä, jotka haluavat tehdä kuusi operaatiota päivässä ja olla yhtä hyvä viimeisenä, mitä he tekevät sinä yönä kuin he olivat ensimmäisellä, mitä he tekivät sinä päivänä.

"Jos teet yhden hysterektomian joka toinen kuukausi, et tarvitse sitä. Mutta jos haluat olla suuren volyymin, erittäin menestyvä kirurgi, muu käytettävissä oleva tekniikka on järkevää ”, hän lisää.

Keskustella kätensä
Keskusteluissa voi olla toinen tärkeä näkökohta. Laparoskooppiset kirurgit, jotka viettävät suuria määriä manuaalisen ompeleen tekemistä, voivat olla vaikeuksissa tiellä.

"Opiskelen tai ergonomiaa", sanoo tohtori Sauer. 'Tiedämme jo, että interventiokardiologien kanssa noin 50 prosentin selkänsä pilaantuu, koska he käyttävät lyijy -esiliinoja leikkauksen suorittamisen aikana. Siellä on selkärangan vammojen epidemia.

"Nyt on jo olemassa olevia lääkäreitä, joita on loukkaantunut käyttämällä [tavanomaisia ​​ompelu] -laitteita", jatkaa tohtori Saueria. "Joten onko kädet loukkaantuneet todellakin myös meille. Jotkut parhaista asiakkaistamme ovat ihmisiä, jotka tekevät kolme tai viisi hysterektomia päivässä, ja haluavat varmistaa, että heidän kätensä eivät ole tunnottomia päivän päätteeksi. '

Vaikka kirurgit arvostavat tätä vaivaa, he eivät ole vakuuttuneita siitä, että se tekee paljon eroa.

"Olen iloinen kuullessani, että valmistajat yrittävät tehdä laitteista mukavampia kirurgille", sanoo tohtori Grant. "Mutta ellei siihen liittyä todellista dollarin arvoa, se ei ole tekijä järjestelmänvalvojille."

Yksi tapaus kerrallaan
Viime kädessä tapaus itsessään todennäköisesti määrittelee käytön, tohtori Presthus sanoo.

"Arvioin leikkauksen aikaan", hän sanoo. 'Se riippuu siitä, kuinka paljon sinun on tehtävä ja mitä pääsy on. Aika on rahaa leikkaussalissa. Jos kamppailet käyttämällä tavanomaisia ​​keinoja, olet paljon parempi [ompelulaitteen avulla] ja saat johdonmukaisempia tuloksia.

"Mutta jos se on yksinkertainen ompele kohdunkaulan yli, teen sen tavanomaisella materiaalilla sen sijaan, että saan laitteen, joka maksaa paljon enemmän", hän sanoo.