7 merkkiä siitä, että kolorektaalikirurgit työntävät laparoskopiaa valtavirtaan.

Laparoskooppinen kolorektaalileikkaus pääsi hitaaseen alkuun 1990-luvulla huolenaiheiden vuoksi, että "pienet tikut" vaikeuttivat kirurgin poistamista tehokkaasti riittävästi syöpäkudoksen ja imusolmukkeiden tehokkaasti verrattuna avoimeen leikkaukseen, samoin kuin leikkauksen jälkeisestä ileuksesta, joka voi kestää 24 tuntia viikkoon. Mutta asiantuntijat, joiden kanssa puhuimme, sanovat, että laparoskopia kolorektaalisessa leikkauksessa on palannut paremman laitteen, positiivisemman todisteen ansiosta kliinisistä tutkimuksista ja kokeneemmista kolorektaalikirurgeista. Tässä on seitsemän merkkiä, jotka viittaavat kolorektaalikirurgiin, jotka tekevät enemmän laparoskooppisia toimenpiteitä.

1. Avainpisteleikkaus on täällä oleskelu. Koska lääketieteellisissä kouluissa on opetettu minimaalisesti invasiivisia tekniikoita yli tusinan vuoden ajan, koko kirurgien sukupolvi on mukava laparoskopiaan. Vanhemmat kirurgit ovat kiinni ja ymmärtävät, että he saavat parempia tuloksia pienempien reikien kautta. Mutta usein monimutkaisempia tapauksia siirretään nuoremmille kirurgille, sanoo MD, MD, FACS, Houstonin Texasin yliopiston minimaalisesti invasiivisen paksusuolen ja peräsuolen leikkauksen ohjelmajohtaja, joka viisi vuotta sitten perusti kolorektaalikirurgisten taudien minimaalisesti invasiivisiin lähestymistapoihin.

2. Käytännöllinen laparoskopia on kiinni. Käsin avustettu laparoskopia, jossa käytetään laparoskooppisia instrumentteja ja kameraa sekä kättä suuremman viillon läpi, on yleistymässä. Joillekin kirurgille se on tapa siirtyä avoimesta leikkauksesta, vähentää toimenpiteen aikaa tai hallita komplikaatioita.

MD David Rosenfeld, kolorektaalikirurgi, joka toimii Simi Valley -sairaalassa Simi Valleyssa, Kaliforniassa, sanoo tekevänsä yhä enemmän käsin avusteisia toimenpiteitä 5cm- 6cm: n avulla aina, kun hänen on poistettava kaikki tai osa paksusuolia. "Puhtaat laparoskopistit sanovat huijaavan", sanoo tohtori Rosenfeld. "Mutta teet saman kokoisen viillon saadaksesi elimen ulos."

Käsin avustettu tekniikka - joskus ilmapalloa käyttämällä - voi vähentää menettelytapaa, antaa kirurgille enemmän verenvuodon hallintaa ja asettaa vähemmän stressiä suoliston kudokseen. Tällä menetelmällä kaksoispiste voidaan resektoida vatsan ulkopuolelle.

3. Pienemmät työkalut, pienemmät reikät. Muutaman viime vuoden aikana laparoskooppiset instrumentit ovat pienentyneet, antaen kirurgien tehdä enemmän 5 mm: n viilloja 10 mm: n viillot, jotka olivat yleisempiä. Digitaalikamerat, tarttuvat, ultraäänihelvet ja kudostiivisteet voivat nyt kulkea 5 mm: n trokarin läpi.

Mitä pienempi viilto vatsan seinämän läpi, sitä vähemmän on mahdollisuus kehittää aloituksellista tyrä. 5 mm: n viiltoilla kirurgit voivat käyttää elimiä enemmän satamien kautta, joilla on enemmän tarkkuutta huolehtimatta hernioista, arpia ja tarttumista. "Sanomme, että viisi on ilmaisia", tohtori Haas sanoo. Arvet ja tarttuvuudet voivat tehdä potilasta, joka ei sovellu tulevaa laparoskooppista leikkausta varten.

Soittimet ovat ohuempia ja sallivat enemmän nivelten. Mutta on vielä tapoja mennä tarkkuudella kevyellä kosketuksella. "Tarvitset herkät instrumentit suoliston pitämiseksi kiinni", sanoo Sonia Ramamoorthy, MD, FACS, Kalifornian yliopiston San Diegon kolorektaalileikkauksen apulaisprofessori. Hän lisää, että kolorektaaliseen leikkaukseen suunniteltuja laparoskooppisia instrumentteja ei ole paljon.

Kameran optiikka ja laajakuva-teräväpiirtonäytöt ovat parantuneet vuosien varrella, antaen kirurgien nähdä parempia ja tai joukkueet noudattaa menettelyä. Uudet digitaaliset 5 mm: n kamerat luovat selkeämmän ja paljon kirkkaamman kuvan verrattuna muutama vuosi sitten analogisiin kameroihin, tohtori Haas sanoo.

4. Lisää energialähteitä. Laitoksilla on nyt laajempi valikoima energialähteitä tarjota kirurgeja leikkaamiseen, tiivistämiseen ja hitsauskudokseen, mukaan lukien ultraääni, sähkökautia ja sähkökirurgiset laitteet. Laparoskooppisen toimenpiteen aikana verisuonet ja verisuonikudos voidaan helpommin suljeta bipolaarisella lämpöenergialla kuin ompeleilla tai niitteillä. Samanaikaisesti naapterit ovat parantuneet puristuksen tasaamiseksi. Nykyinen niitysten sukupolvi levitti painetta niittien yli kuin vain reunoilla, tohtori Rosenfeld sanoo. Jokaisen uuden sukupolven myötä laitteista on helpompaa käyttää ja vähemmän traumaattisia kudoksessa, mikä tarkoittaa parempaa paranemista, vähemmän arpia ja tarttuvuutta ja potilaita, jotka poistuvat sairaalasta aikaisemmin. "Pidän useimpia potilaita kolme päivää", sanoo tohtori Rosenfeld.

5. Parannettu tehokkuus. Laparoskooppinen leikkaus on hankala, koska kirurgi käyttää pitkiä instrumentteja trokaarin läpi katsomalla näyttöruutusta. Kolorektaalileikkaus esittelee omat haasteensa, koska paksusuoli on kaareva eikä paikallaan kuin useimmat muut elimet. Peräsuole on vaikea työskennellä, koska se on koko ja läheisyys muihin elimiin, kuten eturauhasen.

"Laparoskooppiseen leikkaukseen on jyrkkä oppimiskäyrä", sanoo MD James Celebrezze, FASCRS, FACS, Drexelin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun apulaisprofessori ja Pittsburghin Allegheny -sairaalan henkilökuntakirurgi. Mukavaksi tarvitaan noin 50 toimenpidettä. Mitä enemmän laparoskooppisia kolorektaalisia toimenpiteitä kirurgi suorittaa, sitä paremmin tulokset.

Tutkijat ovat äskettäin alkaneet julkaista positiivista tulostietoja kolorektaalista menettelytapoja varten. Toukokuussa julkaistussa Cochrane-yhteistyön metaanalyysissä ei havaittu merkittäviä eroja avoimen ja laparoskooppisen leikkauksen välillä suhteessa pitkäaikaiseen eloonjäämiseen ja kolorektaaliseen syövän toistumiseen.

Toisessa tutkimuksessa tohtori Haas ja hänen kollegansa kahdessa Texasin sairaalassa analysoivat 100 peräkkäistä laparoskooppista leikkausta peräsuolen syöpään eikä löytäneet jäljellä olevia merkkejä syöpään. Ainakin 12 imusolmukkeen solmua on poistettava uusiutumisen estämiseksi. Tohtori Haas ja hänen kollegansa pystyivät poistamaan keskimäärin 15 solmua, enemmän kuin avoimen leikkauksen standardi. "Tekniikalla on merkitystä, etenkin peräsuolen potilaiden kanssa", sanoo tohtori Haas. "Tekninen tulos on liitetty pitkäaikaiseen selviytymiseen."

6. Täältä tulee robotti. Kirurgit kokeilevat edelleen yrittäen selvittää, mitkä toimenpiteet sopivat parhaiten robotteihin. Yleensä näyttää siltä, ​​että useammat kirurgit käyttävät robotteja peräsuolen toimenpiteisiin kuin paksusuolen toimenpiteisiin. Osittain se johtuu siitä, että peräsuolen on pieni ja paikallaan, täydellinen sovellus robottiin.

Robotti eturauhasleikkauksen menestys on kuitenkin herättänyt kolorektaalikirurgien kiinnostusta, tohtori Haas sanoo. "Opimme urologeilta."

Robotin kanssa kolorektaalikirurgit kykenevät usein säästämään sulkijalihaksen ja välttämään kolostomia, tohtori Haas sanoo. Mutta paksusuolen toimenpiteiden aikana robotti on usein siirrettävä muutaman kerran leikkauksen aikana, koska paksusuoli on kaareva eikä sitä ole kuin peräsuolen tai eturauhasen. Vaikka robottitekniikka on edelleen harvinaista, se on suuret minimaalisesti invasiivisiin kolorektaalisiin toimenpiteisiin.

7. Paremmat instrumentit tulevat? Robotit eivät ole halpoja. Ne maksavat kukin noin 1,3 miljoonaa dollaria, mikä tekee niistä sopimattomia jokaiselle laitokselle. Siitä huolimatta, robotteja on lopulta suuri rooli kolorektaalisessa leikkauksessa, mahdollisesti epäsuorasti. "Robotin takia meillä on parempia laparoskooppisia instrumentteja", sanoo tohtori Rosenfeld, joka toivoo, että laparoskooppiset instrumentit pystyvät jonain päivänä jäljittelemään robottivarren niveltymistä.

Dr. Celebrezze haluaisi kehittää langattomia instrumentteja spagettisen sotkun poistamiseksi, joka kasvaa kirurgisen kohdan ympärillä leikkauksen edetessä. "Jos joku voisi tehdä langattomia laparoskooppisia instrumentteja, he tekisivät mintun", hän sanoo.