Laparoskooppisen ESU -palovamman estäminen

Tärkeimmät kysymykset, joihin sinun on käsiteltävä laparoskooppisen sähkökirurgian turvallisuuden käsittelemisessä, ovat sen, kuka on vaarassa polttaa ja kuinka merkittävä tämä riski on.

Vastaus entiseen on potilaasi. Ja jälkimmäiselle: erittäin merkittävä. Joka kerta kun kirurgi astuu monopolaariseen jalkapoljimeen laparoskopian aikana, mahdollisesti kuolemaan johtavan kulkuen sähkökirurgisen palovamman mahdollisuus. Lisäksi itse kirurgisilla laitoksilla voi olla merkittävä polttoriski - vaikkakin eri mielessä.

Tutkimuslakimiesten yhdistyksen laparoskooppinen kirurgian alaryhmä perustettiin vuonna 1994 uskomuksesta, että laparoskopia on alue, joka on kypsä vastuuvaatimuksille. Vuonna 1995 perustajajäsen Tony Tsarouhas, Esq.

Näistä kahdesta voimakkaasti motivoivasta tekijästä huolimatta - potilasturvallisuus ja lääkäri- ja laitosvastuu - vain noin yksi 20 Yhdysvaltain sairaalasta hyödyntää epäonnistumista turvallista tekniikkaa, joka on olemassa tällaisten palovammojen mahdollisuuden poistamiseksi, teollisuuden lähteen mukaan.

Kun kipinät lentävät
Kaksi ilmiötä voi antaa sähkövirran olla kosketuksissa ei-kohdekudoksen kanssa sähkökirurgian aikana ja johtaa mahdollisesti kuolemaan johtaviin palovammoihin.

Ensimmäinen on eristyshäiriö. Tavanomaisten välineiden valmistajat varoittavat, että kun eristys epäonnistuu, se aiheuttaa vakavan uhan potilaille. Heidän mukaansa kirurgisten tilojen on oltava varovaisia ​​tarkastamaan ja ylläpitämään välineitä. Mutta tämä asettaa biolääketieteelliset insinöörit ja kirurgit kestämättömään asemaan.

Ensinnäkin eristysvauriot voivat olla niin pieniä, että ne ovat näkymättömiä paljain silmään. Ja mitä pienempi eristysvika, sitä vaarallisempi se on. Mikroskooppiset eristysvauriot voivat keskittyä virrantiheyteen, joka on siirretty läheiseen ei-kohdekudokseen, mikä lisää vakavan sisäisen palamisen mahdollisuutta.

Vuoden 2004 tutkimuksessa, joka koski 1 438 tavanomaista laparoskooppista instrumenttia 33 sairaalassa, 18 prosentilla laitteista havaittiin olevan eristysvirheitä. Niistä 58 prosentilla oli puutteita näkökulman ulkopuolella olevilla alueilla kirurgisten toimenpiteiden aikana. Tutkimuksessa todettiin myös, että 57 prosentilla virheellisistä välineistä oli epäonnistumisia, jotka eivät olleet näkyvissä paljain silmään.

Laite, kuten Insulscan, sauva, joka ohitetaan laparoskooppisen instrumentin yli ennen ja jälkeen eristyshäiriöiden havaitsemiseksi, voi havaita eristysvauriot, jotka ovat näkymättömiä paljain silmällä, mutta se ei estä eristyshäiriöiden tapahtumista leikkauksen aikana.

Se ei myöskään lieventä toista syyllistä, joka on kapasitiivinen kytkentä, sähköinen ilmiö, joka tapahtuu sekoittamalla uudelleenkäytettäviä ja kertakäyttöisiä instrumentteja ja voi antaa virran kulkea ehjän eristyksen läpi, mikä johtaa kulkevaan virtaan, joka tuottaa kudoksen palovammoja.

Näkymätön ja mahdollisesti tuntematon
Laparoendokooppisen kirurgian yhdistyksen lehti tunnistaa useita potentiaalisia komplikaatioita, jotka voivat johtua kulkevista sähkökirurgisista palovammoista - muun muassa "aluksen verenvuoto ja elinvauriot, perforointi ja peritoniitti".

Mutta toisin kuin ulkoinen iho palaa potilaan paluuelektrodin kohdalla, jotka yleensä tunnistetaan välittömästi, kulkevat sähkökirurgiset palovammat voivat tapahtua laparoskoopin näkymän ulkopuolella ja kirurgien tuntemattomina. Seurauksena on, että kirurgit eivät voi puuttua tällaisten vammojen estämiseen tai hoitamiseen.

Kun potilaat, jotka ovat kärsineet kulkevia sähkökirurgisia palovammoja, ovat kotona 24 tunnin sisällä, voi kulua useita päiviä ennen kuin nämä potilaat havaitsevat kliinisesti merkittäviä oireita ja palaavat lääkäreihinsä, koska lämpövaurio kudoksella on yleensä 48 tuntia 72 tuntiin OP: n jälkeen. Tilannetta monimutkaistavat edelleen se, että nämä potilaat ovat usein suhteellisen normaaleja leikkauksen jälkeisiä oireita, kuten heikkolaatuinen kuume, vatsakipu ja kohtalaisen kohonnut valkosuoja.

Lisäksi toissijaiset infektiot voivat vaarantaa loukkaantuneet alueet, mikä tekee ensisijaisen syyn tunnistamisesta vaikeaa diagnosointia. Seurauksena on, että saatat virheellisesti oireet muille ilmiöille, kuten instrumenttien haavolle.

Pelkisin komplikaatio kulkevan sähkökirurgisen palamisen suhteen on suolen perforaatio, joka johtaa suoliston sisällön vuotamiseen vatsakalvoonteloon, mikä johtaa ulosteen peritoniittiin tai muihin tiloihin. Suolistovaurio ja tuloksena olevat komplikaatiot vastaavat suurimman osan laparoskooppisiin toimenpiteisiin liittyvistä kuolemantapauksista. Jopa nykyaikaisten antibioottien kanssa peritoniitin kuolleisuus on noin 25 prosenttia, voittoa tavoittelemattoman lääkinnällisen laitteiden tutkimus- ja testaustoimiston ECRI: n mukaan.

Selviytyneet poltetut potilaat kestävät todennäköisesti fyysistä kipua ja kärsimystä, pitkittyneitä palautuksia, laajoja seurantahoitoja ja korjaavia leikkauksia, jotka vaikuttavat merkittävästi heidän kykyihinsä ja elämänlaatuun.

Saumaton ratkaisu
Gwinnett-terveysjärjestelmässä Lawrencevillessä, Ga., Jos olen edistynyt teknologiakoordinaattori, emme ole vain poistaneet kulkevien sähkökirurgisten palovammojen mahdollisuutta eristyshäiriöiden ja kapasitiivisen kytkennän vuoksi, mutta olemme tehneet niin kustannusneutraalilla tavalla.

Ainoa viaton turvallinen menetelmä kulkevien sähkökirurgisten palovammojen estämiseksi on aktiivinen elektrodinvalvonta, Contion, Inc. -yrityksen kehittämä järjestelmä AEM: n kanssa, instrumentit suojataan jatkuvasti ja seurataan, ohjaten kulkunergiaa potilaista. Jos eristysvirhe tapahtuu tai kapasitiivisesti kytketty energia saavuttaa vaaralliset tasot, sähkökirurginen yksikkö sammuu automaattisesti ja kirurginen henkilökunta hälytetään.

Vaihtamisen kautta korvaamme laparoskooppiset instrumentit vuosittain. Gwinnettissä korvasimme kuluneet ja vialliset instrumentit uudelleenkäytettävällä AEM -instrumentoinnilla, joka maksaa noin 1200 dollaria lokeroa - suunnilleen sama hinta kuin tavallisen monopolaarisen laparoskooppisen instrumentin korvaaminen lokerossa - ja se on yhteensopiva kaikkien uusien sähkökirurgisten yksiköiden kanssa.

Itse asiassa korvaamalla kuluneet ja vialliset instrumentit uudelleenkäytettävillä AEM -instrumentoinnilla, olemme tosiasiallisesti vähentäneet kokonaiskustannuksiamme kohden.

Siirtymä oli myös saumaton kirurgillemme, joiden kirurgiset tekniikat eivät vaikuttaneet. AEM -instrumentit näyttävät ja toimivat kuten instrumentit, joita he olivat jo tottuneet käyttämään.

Solki alas ja solki ylös
Voi vaikuttaa omituiselta, että tällainen pieni prosenttiosuus lääketieteellisistä keskuksista - vain noin 5 prosenttia, keskitytuksen mukaan - hyödyntää tekniikkaa, joka vähentää samanaikaisesti potilaiden sairastuvuutta ja sekä lääkäreiden että hallintovirkamiesten laillista altistumista nostamatta kustannuksia tai keskeyttämättä rutiineja. Mutta se on tilanne, jossa löydämme itsemme.

Mietin joskus, onko kyseessä onnettomuus, johon liittyy korkean profiilin potilas, kuten julkkis, auttamaan tämän terveen järjen harjoittamisen yleisemmäksi. Aivan kuten turvavyöt ja turvatyynyistä on tullut vakiovarusteita autoissa, toivon, että AEM -tekniikasta tulee vakiovarusteita sairaaloissa ja leikkauskeskuksissa - ja mitä nopeammin, sitä parempi.