Endoskooppinen karpaalitunnelin vapautus tarjoaa potilaille nopeuden palautumiseen.

Päivää ennen kuin puhuin Bostonin alueen ortopedisen käsileikkauksen asiantuntijan Peter Kimin kanssa, hän suoritti yksipuolisen endoskooppisen karpaalitunnelin vapautuksen ystävälle ja kollegalle, toiselle ortopediselle kirurgille. Leikkaus tapahtui maanantaina. Tohtori Kimin työtoveri näki potilaita keskiviikkona mennessä ja toimi jälleen torstaina - vain kolme päivää sen jälkeen, kun se oli alkanut minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide. Pian ennen kuin hän toimi siinä ortopedisessa kirurgissa, tohtori Kim suoritti kahdenvälisen kotelon plastiikkakirurgiin. [Leikkaus tehtiin torstaina, hän puhui palkintokorokkeella perjantaina ja toimi sitten maanantaina ", hän sanoo tapauksesta.

Nämä standardit ovat vaikuttavia, mutta kuten tohtori Kim huomauttaa, vaikuttava on normi, kun suoritat endoskooppista karpaalitunnelin vapautumisleikkausta oikealla tavalla. .

Väärinkäytökset ja harhaanjohdot

Vaikka endoskooppinen lähestymistapa on erittäin suosittu sekä kirurgien että potilaiden keskuudessa, se voi olla vielä laajempi, jos tohtori Kimin mukaan sen turvallisuudesta olisi edelleen viipyä väärinkäsityksiä. Hän sanoo, että yksi syy siihen, miksi tämän menettelyn otto on hiukan alhaisempi, on se, että eniten lainatussa kirjallisuudessa on vanhentunut. [Tätä koskeva varhainen kirjallisuus, jota mainitaan eniten 1990 -luvulta, "hän sanoo. [Ei ollut kysymys, että endoskooppisella verrattuna avoimeen vapautumiseen oli korkeampi hermovaurioiden määrä, mutta ymmärrämme leikkauksen paremmin kuin 20 vuotta sitten. Kykymme ohjata hermoa ja olla turvallinen on tapa, paljon parempi, ja kykymme käyttää laitteita on parempi."

Selitykset, odotukset ja toteutus

Tohtori Kimin tuloksilla, nopealla palautumisajalla ja armottomalla maksimaalisen tehokkuuden harjoittamisella on valtava rooli hänen kyvyssään ylläpitää vakaa potilaiden virtaus - joista monet ovat itse kirurgit - edes markkinoimalla hänen käytäntöään.

Mutta hän arvostaa suurta osaa menestyksestään lähestymistavan tehokkuuteen ja tiiminsä omistautumiseen perioperatiivisen prosessin jokaiselle osalle, asettamisesta odotusten asettamisesta ennen leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen merkitystä.

• Valinta . Tohtori Kim sanoo, että ratkaiseva kohta tapahtuu prosessin varhaisessa vaiheessa, kun potilaiden on päätettävä, miten operaatio tehdään. [Ensimmäinen päätöksentekopiste on yrittää valita avointa verrattuna endoskooppiseen, ja kävelen potilaita leikkauksen mekaniikan läpi ", hän sanoo. Vaikka tohtori Kim suorittaa avoimia tapauksia, suurin osa (noin 60%) liittyy endoskooppinen karpaalitunnelin julkaisu -hyväksyttävästi 20 leikkausta viikossa verrattuna noin 10 avoimeen. Endoskooppisen lähestymistavan hyötyjä on erityisesti katsottuna. Endoskooppisesti siksi, että teen endoskooppista kahdenvälistä karpaalitunnelin vapautumista vain ihon liimalla - ei siteitä -, jotta potilaat voivat kastella kätensä suihkusta alkaen nolla ", tohtori Kim sanoo. [Tämä katkaisee tehokkaasti kaksi palautusjaksoa yhteen palautumisaikaan. "

• Koulutus . Kun hänen potilaansa valitsivat polun, kyse on kaikista odotusten asettamisesta. Dr. Kim tarjoaa kaikki pukeutumisen yksityiskohdat, mitä voidaan odottaa kivun, kuntoutusprotokollan ja tietysti, kun he voivat palata töihin - jos he pysyvät suunnitelmassa. [Mitä odotan heiltä, ​​jos teet x terapian suhteen, voit odottaa Y. Jos et tee x: tä, niin sinulla on pitkäaikainen toipuminen ", hän sanoo. [Pidä nämä keskustelut etupäässä. Olen suoraa, joten kerron potilaille," leikkaus on helppo osa - kuntoutus on tärkein osa.

• Kivunhallinta . Toinen komponentti, jonka tohtori Kim tarjoaa nopean palautumisen, on hänen lähestymistapa kivun hallintaan. Viimeisen viiden vuoden ajan hän on ylläpitänyt huumausainetta koskevaa politiikkaa karpaalitunnelin vapautustapauksissa. [Kerran sinisessä kuussa joku soittaa, ja eniten he tarvitsevat tylenolia kodeiinilla ", sanoo tohtori Kim. Hänen kivunhallintastrategiansa avain on päästä pois kivun edessä lataamalla potilaita kipulääkkeillä ja tulehduksen vastaisilla potilailla. Potilaat saavat tarkkailun anestesiahoitoa (MAC), ja kaikki saavat Toradol IV: n ja, postilaitoksen ollessa, eniten potilaiden omaavia potilaita. . [Jos kohtelet ennaltaehkäisevästi potilaita, joilla on anti-inflammatorisia intraoperatiivisesti ja välittömästi op-post-op, mielestäni heidän huumausaineen tarve vähenee dramaattisesti ", hän sanoo.

• Tehokkuus . Tohtori Kimin endoskooppiset karpaalitunnelikotelot kestävät keskimäärin kuudesta 11 minuuttiin, iho-ihoon, laitteiden kääntäminen, ylös ja kytkettynä. Eliitti, suuren määrän endoskooppinen karpaalitunneli-ohjelma tulee tai joukkue, joka on sisäistänyt nopean vaihtuvuuden ja ymmärtää kaiken, että kaikki on valmis lähtemään. .

"Korkein kunniamerkki"

Dr. Kimin kaltaiset eliittikirurgit luottavat endoskooppisten karpaalitunnelin vapautusmenettelyjen tuloksiin heidän puolestaan. Seurauksena on, että hänestä tulee kirurgin tyyppi, johon kirurgit menevät, kun he tarvitsevat tärkeimpiä työkalujaan - heidän kätensä - korjattuna. Tuo luottamus on jotain, jota hän arvostaa yksiselitteisesti.