Tutkimus: Minimaalisesti invasiivinen toimenpide vähentää kustannuksia ja komplikaatioita avoimeen leikkaukseen verrattuna

Ethicon Endo -leikkaus ilmoitti tänään kahdesta äskettäin julkaistusta tutkimuksesta, jotka osoittavat minimaalisesti invasiivisen lähestymistavan kolmessa yleisessä toimenpiteessä, johtivat vähentyneen komplikaatioiden määrän ja alhaisemmat hoidon kokonaiskustannukset, mukaan lukien keskimäärin 15 000 dollarin ero invasiivisten kolektomien kanssa, verrattuna avoimeen leikkaukseen.

Yhdessä tutkimuksessa verrattiin kahta tyyppiä minimaalisesti invasiivisia hysterektomiamenetelmiä vatsan hysterektomian (I) avoimeksi ja toisessa tutkimuksessa analysoitiin minimaalisesti invasiivisten lähestymistapojen tuloksia appendektomialle ja kolektomiamenetelmille verrattuna avoimeen leikkaukseen (II).

Tutkimus, jonka otsikko on "Avoin vatsan vs. laparoskooppinen ja emättimen hysterektomia: Yhdysvaltain suuren maksajan analyysi, joka mittaa laatua ja hoitokustannuksia", osoitti aikaisempien tutkimusten mukaisesti minimaalisesti invasiivisen hysterektomian vähentyneen postoperatiivisen infektion ja oleskelun pituuden sairaalassa verrattuna avoimeen vatsan hysterektomiaan. Avoin leikkaus liittyi myös korkeampiin kustannuksiin kuin ne, joille tehtiin laparoskooppinen ja emättimen hysterektomia. Näiden havaintojen perusteella tutkimuksen kirjoittajat päättelivät, että on olemassa huomattavaa mahdollisuutta siirtää enemmän hysterektomia potilaille potilaiden avohoidon puitteissa tai parantamalla potilailla kliinistä lopputulosta.

"Tutkimuksen kliiniset ja taloudelliset tulokset osoittavat tarpeen käyttää minimaalisesti invasiivisia hysterektomiamenetelmiä potilailla, jotka ehdottavat tätä lähestymistapaa", sanoi MD Lori Warren,* tutkimuksen pääkirjailija ja edistyksellinen gynekologinen laparoskooppinen kirurgi naisten ensin Louisvillen kanssa. "Tällä vertailevan tehokkuuden aikakaudella tämä tutkimus osoittaa, että kun kyse on hysterektomian suhteen, minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa antaa lääkäreille mahdollisuuden parantaa naisten saaman hoidon laatua, kun taas mahdollisesti säästävät terveydenhuoltojärjestelmää miljoonat dollarit. Lääkärit ovat olleet huolissaan siitä, että minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet voivat olla vaarassa, että potilaiden on oltava avoimia.

Verrattuna potilaisiin, joille tehtiin avoin vatsan hysterektomia, emättimen lähestymistapaan liittyi keskimääräinen kustannussäästö, joka oli yli 4000 dollaria ja laparoskooppinen hysterektomia, keskimäärin 2 000 dollaria kustannussäästöjä. Kolmen hysterektomian menetelmän joukosta avoin vatsan hysterektomia on edelleen yleisin lähestymistapa, koska menettelyjen 70 prosenttia (III) suoritetaan edelleen tällä tavalla huolimatta minimaalisesti invasiivisten lähestymistapojen selkeistä eduista. Retrospektiivinen analyysi suoritettiin 15 404 potilaalle käyttämällä suuren Yhdysvaltain hallinnoidun hoitosuunnitelman vaatimustietoja. Ethicon Endo -leikkauksen sponsoroiman tutkimuksen tulokset julkaistiin Journal of Minimaalisesti invasiivisen gynekologian syyskuun numerossa.

Samankaltaisissa havainnoissa toinen tutkimus, jonka otsikko on "Vertailu avoimen ja minimaalisesti invasiivisen appendektomian ja kolektomian välisistä kliinisistä ja taloudellisista tuloksista: suuren kaupallisen maksajatietokannan todisteet" totesivat minimaalisesti invasiiviset appendektomiat ja kolektomiat liittyivät alhaisempiin tartuntaasteisiin, vähemmän komplikaatioihin, Shorter -sairaalaan oleskeluihin ja alhaisempiin kustannuksiin kuin avoimeen leikkaukseen. Retrospektiivisen analyysin tulokset, joita myös Ethicon Endo-leikkauksen sponsoroima, on hyväksytty julkaisemiseen vertaisarvioidussa kirurgisen lehden endoskopiassa ja ovat tällä hetkellä saatavana lehden verkkosivustolla. Tiedot sisälsivät analyysin 7 532 appendektomiasta ja 2 745 kolektoomiamenettelystä suuren kaupallisen maksajatietokannan avulla.

"Nämä tiedot viittaavat voimakkaasti siihen, että jos joku tarvitsee kolektomiaa, iästä riippumatta, minimaalisesti invasiivinen toimenpide johtaa vähemmän komplikaatioita, saa heidät pois sairaalasta useita päiviä aikaisemmin ja maksaa terveydenhuoltojärjestelmää 15 000 dollaria vähemmän kuin jos potilaalle tehdään avoin leikkaus", sanoi Terrence Fullum, MD*. "Valitettavasti avoimella leikkauksella suoritetuiden kolektoomien lukumäärän välillä on suuri ero verrattuna minimaalisesti invasiivisiin menettelyihin. Tämä tutkimus on viimeisin huomattavassa ja kasvavassa kliinisen ja taloudellisen todisteen joukossa, jotka mielestäni tukevat toimintakehotusta koko terveydenhuoltoyhteisössä minimaalisesti invasiivisen kolektoomian hyötyjen saavuttamiseksi."

Tietoja "Avoin vatsan vs. laparoskooppinen ja emättimen hysterektomia: Yhdysvaltain suuren maksajan analyysi, joka mittaa laatua ja hoitokustannuksia"

Tutkimuksen tutkijat keräsivät tietoja intraoperatiivisista ja postoperatiivisista komplikaatioista, oleskelun kestosta, takaisinotto- ja vakuutuksenantajasta ja potilaan maksamisesta potilaiden ja avohoidon toimenpiteistä. 15 404 potilaasta MIP suoritettiin 43 prosentilla henkilöistä, 23 prosenttia (3 520) laparoskooppisella hysterektomialla ja 20 prosenttia (3 130) emättimen hysterektomia. Tutkimus osoitti, että postoperatiiviset infektioaste oli korkeampi potilailla, joille tehtiin avoin vatsan hysterektomia: 18 prosenttia verrattuna 15 prosenttiin laparoskooppisista ja 14 prosenttia potilaista, joille tehtiin emättimen hysterektomia (p <0,05). Avoimen vatsan hysterektomian kanssa keskimääräinen oleskelun pituus oli 3,7 päivää verrattuna 1,6: een ja 2,2: iin potilailla, joille tehtiin vastaavasti MIP -laparoskooppinen ja MIP: n emättimen hysterektomia.

Kliinisten hyötyjen lisäksi MIP: hen liittyvät tiedot olivat alhaisemmat kuin potilailla, joille tehtiin avoin vatsan hysterektomia. Terveydenhuollon menot, jotka esitetään toimenpiteeseen liittyvistä potilaiden ja avohoidon menoista, sisälsivät kirurgiseen ja lääketieteelliseen hoitoon liittyviä kuluja. Polkuvalikoimaan liittyvät mukautetut menot olivat huomattavasti alhaisemmat kuin potilaiden avoimen vatsan hysterektomian menot, mikä osoittaa, että merkittäviä säästöjä voidaan toteuttaa, kun potilaita voidaan hoitaa MIP -toimenpiteellä avohoitoympäristössä sen sijaan, että ne tehdään potilaan toimenpiteellä - MIP tai avoin. Asetusten mukauttaessa avohoitoa koskevan laparoskooppisen hysterektomian kustannukset olivat keskimäärin 9 426 dollaria ja emättimen hysterektomia 7 627 dollaria verrattuna 11 739 dollariin avohoidon avoimesta hysterektomiasta.

Tietoja "Kliinisten ja taloudellisten tulosten vertailu avoimen ja minimaalisesti invasiivisen appendektomiaan ja kolektomian välillä: todisteet suuresta kaupallisesta maksajatietokannasta"

Tutkijat analysoivat lääketieteellisiä ja apteekkien vaatimuksia Yhdysvaltojen suurelta terveydenhuollon vakuuttajalta ja mitattiin leikkauksen jälkeisen tartuntaprosentin, menettelykohtaisten komplikaatioiden, sairaalahoidon keston, takaisinottoasteen ja menojen pituuden ja menojen pituuden. Tiedot sisälsivät 2 745 potilasta, joille tehtiin kolektomia; 842 (31 prosenttia) hoidettiin käyttämällä minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa, kun taas 1 903 (69 prosenttia) tehtiin avoin leikkaus. Leikkauksen jälkeiset infektioasteet MIP: lle tehdyt MIP olivat alhaisemmat (24 prosenttia) kuin ne, joilla oli avoin leikkaus (38 prosenttia), samoin kuin vähäiset (17 prosenttia vs. 23 prosenttia) ja suuria ilmausasteita (4 prosenttia vs. 10 prosenttia). Kun mitattiin ennustettua oleskelun pituutta (säätöjen kanssa tekijöille, kuten kirurginen lähestymistapa, potilaan ikä ja samanaikaiset sairaudet), tiedot osoittivat, että avoin leikkaus johti oleskelun pituuteen neljä päivää pidempään verrattuna MIP: hen. Kaiken kaikkiaan tutkijat päättivät minimaalisesti invasiiviset kolektoomiamenetelmät, jotka liittyivät 15 200 dollarin hoitokustannuksiin kuin avoimen leikkauksen.

Arvioitaessa näitä samoja tuloksia avoimille ja minimaalisesti invasiivisille lisäaineille tutkijat löysivät samanlaisia ​​tuloksia. Tiedot 7532 potilaalle, joille tehtiin appendektomiat, sisälsivät 5 304 (70 prosenttia), joille tehtiin MIP ja 2 228 (30 prosenttia), joita hoidettiin avoimella vatsan leikkauksella. Operatiivisten tartuntojen jälkeiset infektioasteet (16 prosenttia MIP: lle vs. 20 prosenttia avoimesta) ja kokonaismenetelmäkohtaiset komplikaatioasteet (2,51 prosenttia MIP: n verrattuna 3,82 avoimeen) olivat pienemmät minimaalisesti invasiivisille toimenpiteille verrattuna avoimeen leikkaukseen. Lisäksi minimaalisesti invasiivinen appendektomia liittyi alhaisempaan hoitokustannukseen (700 dollaria) ja noin puolen päivän lyhyempaan sairaalassa oleskeluun (3,27 vs. 3,91 päivää) kuin avoimen leikkauksen.