Veress -neulan turvallinen asettaminen pneumoperitoneumin induktioon: tekninen huomautus

Esittely

Pääsy vatsaonteloon on edellytys minimaalisesti invasiivisille kirurgisille toimenpiteille. Pneumoperitoneumin induktioon tarvittavan veressinulan ja trocarsin asettaminen liittyy kuitenkin komplikaatioihin, kuten retroperitoneaaliseen verisuonivaurioon, suoliston perforointiin, haavan herniaatioon, vatsan seinämän hematooman ja haavainfektioon [ 1 ]. Noin puolet näistä komplikaatioista jatkuu vatsaan saapumisen aikana [ 2–4 ]. Vaskulaarinen vamma vatsan etuosan läheisyyden vuoksi retroperitoneaalirakenteisiin on suhteellisen harvinaisia; Sen ilmoitettu kuolleisuus on kuitenkin 15% [ 5 ].

Kaksi yleisesti käytettyä tekniikkaa pneumoperitoneumin ja laparoskopian merkinnän saavuttamiseksi ovat avoimia ja suljettuja pääsytekniikoita. Suljettu pääsy voidaan jakaa edelleen Veress -merkinnään, johon sisältyy veressinulan asettaminen napanuoran tasolle ja pääsy primaarisen trokaarin suoran asettamisen kautta ilman aikaisempaa pneumoperitoneumin perustamista. Avoin merkintä, jota kutsutaan myös Hasson-merkinnällä, käsittää viillon ja leikkaamisen vatsan seinämän läpi napanuoran kautta, kun lisäämällä tylsää katetria ja pneumoperitoneumin luominen trokaarin läpi. Viime vuosikymmenien aikana on esitetty lukuisia tekniikoita pneumoperitoneumin induktioon liittyvien riskien poistamiseksi; Yhden yhden tekniikan ei kuitenkaan ole osoitettu poistavan komplikaatioita. Tosiaankin, vaikka veressinulan asettaminen suljetun pääsyn viskeraalisen tai verisuonivaurion kautta voi tapahtua, samoin kuin hitaasti emfyseema, kun taas pinnallinen pääsy voi aiheuttaa ihonalaisen emfyseeman. Tässä kuvailemme uuden suljetun pääsytekniikan veressin neulan asettamiseksi vatsan etuosan mittauksen ja pneumoperitoneumin myöhemmän induktion kautta.

ASKELEET

1. Koko vatsan seinämä on valmistettu ja drapoitu asepsiksen varmistamiseksi.

2. Keskiviivan subumbilinen alue on yleensä suositeltavaa veressinulan lisäyskohtaan, koska vatsan seinä on ohuin tässä ja kaikki fascial -kerrokset sulautuvat yksittäisiin fascial -tasoihin, jotka tarjoavat suhteellisen avaskulaarisen alueen.

3. Ihon läpi tehdään 10 mm: n viilto, jonka napanuoran alapuolella on #11 -skalpeli neulan pääsyn aikaansaamiseksi ( Kuva 1 ).

4. Sivusella viillon kummallakin puolella iho on kohonnut pyyhehulikkeilla etäisyyden vatsan seinämän etäisyyteen vatsan sisäelimistä ennen neulan asettamista ( Kuva 2 ).

5. Syvyys iholta peräsuoleen mitataan suunnilleen valtimoiden pihdien avulla, jotka on asetettu pystysuoraan viillon läpi peräsuolen vaippaan. Tähän pituuteen lisätään ylimääräistä 4 cm: tä, jotta saadaan arvio likimääräisestä etäisyydestä ihosta vatsaan aortaan, joka voi olla vaarassa tällä paikalla ( Kuviot 3 ja 4 ).

6. Veress -neula arvioidaan asianmukaisen toiminnan varmistamiseksi ennen asettamista.

7. Kun kynän otteessa pidetään veressinulaa, se asetetaan kohtisuoraan ihoon, joka on suunnattu hieman kohti lantiota, varmistaen, että neulaa ei aseteta merkityn etäisyyden ulkopuolelle ( Kuva 5 ).

8. Kaksi ominaisuutta `fasciaa ja vatsakalvoa edustava pop 'tuntuvat yleensä, kun neula kulkee vatsan etuosan seinämän läpi vatsan sisäiseen onteloon.

9. 10 ml suolaliuosta työnnetään neulan läpi ja vapaa virtaus osoittaa oikean sijainnin, koska negatiivinen vatsan sisäinen paine, joka on luotu nostamalla vatsan etuosan seinämä pyyheklipsissä `imee suolaliuosta.

10. Veressin neula kytkee sitten vajaatoimintaputkeen ja hiilidioksidipäästö _alun perin alhaisella virtauksella.

11. Jos vatsan sisäinen paine pysyy alhaisena, vajaatoiminta kasvaa korkeaan virtaukseen, kunnes haluttu paine on noin 12 mmHg.

12. Sen jälkeen kun kaasua on indusoitu noin 1 litraa, Veress-neula etenee vielä 5 mm vatsan onteloon varmistaakseen, että se ei poistu vatsan sisäisen paineen kasvaessa.